L'iniezione di acido ialuronico nell'articolazione del ginocchio è un nuovo metodo efficace per il trattamento della gonartrosi. C'è solo uno svantaggio di tali farmaci: il prezzo elevato. L'acido ialuronico è un "lubrificante" per l'articolazione, che nella sua composizione è molto vicino alla naturale lubrificazione del ginocchio. Iniettato in un'articolazione dolorante, riduce l'attrito delle superfici articolari danneggiate e migliora la mobilità del ginocchio, stimola la produzione del proprio liquido sinoviale e la rigenerazione della cartilagine.
L'efficacia dei preparati con acido ialuronico è molto alta con la gonartrosi del 1 ° stadio (iniziale), meno - con l'artrosi del 2 ° stadio. Con l'artrosi dell'articolazione del ginocchio dello stadio 3, i preparati di acido ialuronico possono alleviare la sofferenza del paziente, ma molto probabilmente solo leggermente e per un breve periodo.
Un ginocchio sano è costituito da ossa collegate da legamenti e stabilizzate dai muscoli circostanti. Il ginocchio contiene anche cartilagine e un fluido lubrificante per le articolazioni (chiamato liquido sinoviale) che protegge e ricopre le ossa, permettendo al ginocchio di piegarsi..
Il dolore al ginocchio è un problema comune affrontato da persone di tutte le età. Con l'avanzare dell'età, il dolore al ginocchio può diventare più frequente e grave. Ad esempio, l'artrosi nel ginocchio consuma la cartilagine che protegge le estremità delle ossa e il liquido articolare perde la sua capacità di coprire le superfici, facendo sfregare le estremità delle ossa..
L'acido ialuronico è un mucopolisaccaride presente nel tessuto connettivo, nelle fibre nervose e nelle cellule epiteliali e fa parte dei fluidi biologici (secrezione salivare, lubrificante biologico, ecc.). L'acido ialuronico è il componente principale del liquido sinoviale: una massa spessa ed elastica che riempie la cavità articolare e la protegge dai danni.
Se la quantità di liquido sinoviale nelle articolazioni diminuisce, il medico può prescrivere preparati di acido ialuronico per le articolazioni sotto forma di soluzioni e sospensioni per la somministrazione intra-articolare. Il farmaco agisce come lubrificante o ammortizzatore ed è essenziale per il corretto funzionamento dell'articolazione.
La pratica mostra che questo metodo di trattamento dell'artrosi e di altre patologie articolari dà un risultato positivo e stabile, ma per ottenere una remissione stabile, le iniezioni dovranno essere fatte secondo un certo schema..
L'acido ialuronico è un componente importante del tessuto cartilagineo. È contenuto nella membrana cellulare dei condrociti e favorisce l'assorbimento delle molecole d'acqua, mantenendo l'elasticità e l'elasticità della cartilagine e aumenta la sua resistenza alla compressione (compressione e spremitura). Con un contenuto sufficiente di questo elemento, il rischio di processi infiammatori nelle articolazioni, la loro deformazione e danno è ridotto.
Particolarmente utili sono le iniezioni di acido ialuronico nel ginocchio per la gonartrosi, una malattia dell'articolazione del ginocchio con distrofia grave e degenerazione del tessuto cartilagineo. Questo metodo di trattamento dell'osteoartrosi del ginocchio consente di ripristinare la mobilità articolare, ridurre il dolore e ridurre il rischio di disabilità.
È stato dimostrato che l'acido ialuronico partecipa alla formazione dell'immunità innata. Gli esperti ritengono che in futuro sia possibile sintetizzare farmaci antitumorali a base di ialuronato di sodio (sale di sodio dell'acido ialuronico).
Il corpo di un adulto che pesa 60-70 kg contiene circa 15-18 g di acido ialuronico. Circa un terzo di questa quantità è sintetizzato nel corpo da alcuni batteri opportunistici e benefici, ad esempio streptococchi.
Il volume rimanente (circa 10 g) che una persona dovrebbe ricevere con il cibo. Una grande quantità di acido ialuronico e i suoi sali si trovano nei prodotti a base di carne: fegato, pollo, manzo, maiale. Particolarmente utili per i pazienti con malattie articolari sono i piatti a base di carne preparati con l'aggiunta di additivi gelificanti: gelatina, carne in gelatina, aspic.
Se la malattia è passata al secondo o al terzo stadio o se c'è una pronunciata progressione della malattia, la correzione della dieta non sarà sufficiente e il medico può suggerire iniezioni intra-articolari di acido ialuronico.
L'indicazione principale per la nomina di preparati di acido ialuronico è la sindrome del dolore ad alta intensità e la mobilità articolare compromessa causata da una diminuzione della viscosità del liquido sinoviale. Il trattamento dell'artrosi con farmaci di questo gruppo viene effettuato in più fasi e può richiedere un'applicazione del corso più volte durante l'anno (a seconda della gravità della malattia).
L'acido ialuronico, iniettato direttamente nella cavità articolare, funge da protesi del liquido sinoviale, quindi è importante sapere quale farmaco è meglio scegliere e come usarlo correttamente.
Per scegliere il farmaco giusto per iniettare acido ialuronico nelle articolazioni, è necessario concentrarsi non solo sul prezzo del farmaco, ma anche sulla sua composizione. I farmaci più efficaci sono quelli in cui il principio attivo è sotto forma di sale di sodio - ialuronato di sodio.
Ciò è dovuto al fatto che l'acido ialuronico puro è chimicamente instabile e la struttura delle sue molecole può cambiare costantemente sotto l'influenza di fattori esterni e interni, ad esempio l'esposizione ai raggi ultravioletti aperti.
Synvisc è un farmaco non tossico iniettato nell'articolazione del ginocchio che sostituisce il liquido intra-articolare danneggiato con una sostanza sintetica identica nella composizione al fluido intra-articolare umano. Synvisc di solito riduce il dolore fino a 6 mesi, ma per alcuni tipi di dolore, questo periodo può durare fino a 1 anno.
Una confezione di Synvisc contiene tre siringhe da 2 ml. farmaco. Il regime di trattamento raccomandato per Synvisc / Synvisc è di tre iniezioni nell'articolazione del ginocchio con un intervallo di 1 settimana tra le iniezioni.
Synvisc-One è lo stesso prodotto, ma con un dosaggio di 6 ml. (una siringa nella confezione), poiché per Synvisc un'efficacia simile è stata dimostrata con una singola somministrazione di un dosaggio più elevato.
È uno dei più potenti correttori del metabolismo nel tessuto cartilagineo e stimolatori della riparazione dei tessuti articolari. Il feedback dei pazienti sulle iniezioni di Fidia di Gialgan ci consente di considerarlo il farmaco più efficace per il trattamento complesso della gonartrosi (inclusa la distrofia del ginocchio di 2-3 gradi). Il farmaco affronta rapidamente la sindrome del dolore, ripristina la mobilità delle articolazioni del ginocchio e garantisce la prevenzione dei processi infiammatori secondari. L'uso della soluzione di Giallogan Phidia è indicato anche per altri tipi di artrosi, inclusa l'artrosi post-traumatica dell'articolazione dell'anca. Come adiuvante, il farmaco viene utilizzato nella chirurgia ortopedica.
La soluzione contiene 20 mg di ialuronato di sodio e si diffonde rapidamente nella membrana sinoviale, consentendo di ottenere dinamiche positive primarie 2-3 giorni dopo la prima iniezione. Controindicazioni all'uso di Gialgan Fidia sono gravi malattie del fegato e malattie della pelle infettive nella zona di iniezione (a causa dell'elevato rischio di infezione della capsula sinoviale e dello sviluppo della sinovite).
In alcuni casi, dopo la somministrazione del farmaco, si sviluppano dolore e gonfiore locale, ma questi sintomi di solito scompaiono entro un giorno e non richiedono l'interruzione del trattamento. Per alleviare i sintomi acuti, è sufficiente applicare un impacco con ghiaccio sul sito di iniezione per 10-15 minuti.
Il costo di 1 fiala completa di una siringa varia da 4300 a 4700 rubli. Un pacchetto di 5 fiale costa circa 18.400 rubli.
Peso molecolare da 500 a 730 kDa
Le iniezioni di Gilart sono un analogo economico del farmaco italiano Gialgan Fidia e hanno ottime recensioni da parte di medici e pazienti. Il farmaco è disponibile in due dosaggi e ha un costo abbastanza abbordabile, ma è impossibile acquistarlo in Russia in questa forma di dosaggio..
Le iniezioni di Gilart per la somministrazione intra-articolare possono essere acquistate in farmacia in Bielorussia al prezzo di 2140 rubli per fiala.
In Russia, Gilart può essere acquistato solo sotto forma di capsule, che, oltre all'acido ialuronico, includono l'estratto di frutta al pepe nero. Lo strumento appartiene alla categoria degli additivi biologicamente attivi e non può essere utilizzato per trattare forme complicate di gonartrosi e altre patologie del sistema muscoloscheletrico.
Gyastat è una delle protesi di liquido sinoviale più popolari in Russia. È un idrogel viscoso incolore inserito in una siringa medica in vetro sterile da 2 ml. Il contenuto di principio attivo è di 20 mg, che è la dose terapeutica standard per l'artrosi e l'artrosi post-traumatica. Le istruzioni per l'uso delle iniezioni di Giastat, nonché le informazioni sul prezzo e le recensioni dei pazienti - saranno discusse di seguito.
Protesi liquida per l'articolazione del ginocchio Gyastat aumenta la viscosità del liquido sinoviale, riduce l'attrito degli elementi solidi dell'articolazione l'uno contro l'altro, ne rallenta la deformazione e ripristina la mobilità.
Il corso del trattamento consiste in 3-5 iniezioni. L'intervallo tra l'introduzione del farmaco dovrebbe essere compreso tra 7 e 10 giorni. Con deformità pronunciate, è possibile prescrivere un secondo ciclo sei mesi dopo il completamento della terapia primaria.
Prima di utilizzare la protesi del liquido sinoviale Gyastat, il paziente deve sottoporsi a un esame generale del sangue e delle urine, nonché a una radiografia delle articolazioni in due proiezioni.
Il prezzo delle iniezioni di acido ialuronico nell'articolazione del ginocchio di Giastat è di circa 2600 rubli per dose.
Sinocrom è una serie di protesi per fluido articolare di fabbricazione russa della categoria di prezzo medio, la differenza tra le quali è solo nella concentrazione della sostanza attiva e nel volume del suo peso molecolare.
Le protesi sinoviali Synocrom contengono un sale di sodio viscoelastico di acido ialuronico e aiutano a ripristinare il movimento indolore del ginocchio grazie alle sue proprietà lubrificanti e ammortizzanti. L'effetto dopo un ciclo di trattamento dura 4-12 mesi. Dopo questo periodo, le iniezioni devono essere ripetute.
Il regime posologico per Sinokrom è simile ad altri preparati con acido ialuronico: una volta alla settimana con un intervallo di 7-10 giorni per 5 settimane.
Sinokrom forte deve essere somministrato 3 volte con un intervallo di 7 giorni, mentre la durata dell'effetto antinfiammatorio e analgesico nella maggior parte dei casi è superiore a 1 anno. Le iniezioni nell'articolazione del ginocchio sono molto dolorose anche con l'anestesia preliminare, quindi questo regime di trattamento può essere raccomandato per i pazienti con una soglia del dolore bassa per ridurre il disagio dalla terapia.
Il costo dei farmaci Sinokrom parte da 3.700 rubli per siringa.
Farmaco abbastanza costoso, ma molto efficace per il trattamento di malattie articolari, che combina le proprietà dell'acido ialuronico e dei condroprotettori. L'effetto pronunciato del trattamento appare dopo 1-2 iniezioni. Una caratteristica distintiva del farmaco è la sua azione prolungata: se vengono seguite le raccomandazioni del medico relative all'attività fisica e alla nutrizione, il periodo di remissione può essere fino a 1,5 anni.
Il feedback dei pazienti sulle iniezioni di acido ialuronico nel ginocchio ci consente di chiamare Hyalur una delle protesi sinoviali più potenti sul mercato farmaceutico russo, ma l'alto costo rende il farmaco inaccessibile a una vasta gamma di pazienti: il costo di una iniezione inizia da 7900 rubli.
In casi normali, il trattamento con acido ialuronico viene effettuato con un ciclo di 3 iniezioni in ciascuna articolazione interessata. Questo corso si ripete in media una volta all'anno. Allo stato attuale, il prezzo di una fiala del farmaco fluttua in Russia nel range di $ 100. Un ciclo di trattamento per un'articolazione di solito richiede 3 fiale di farmaci, il che significa che tale trattamento costerà al paziente almeno $ 600 (entrambe le ginocchia).
Il prezzo del sodio ialuronato per le articolazioni dipende in gran parte dal paese di origine (compaiono costi e tasse di trasporto aggiuntivi), le attrezzature utilizzate, il grado di purificazione e la qualità delle materie prime. Alcune fabbriche e aziende farmaceutiche spendono ingenti somme in studi e test clinici, che si riflettono anche nel costo finale dei farmaci. La tabella seguente mostra i nomi e il costo approssimativo dei preparati di acido ialuronico sotto forma di iniezioni, indicando i paesi di origine.
| Nome del farmaco | fabbricante | Il costo approssimativo di una dose (una fiala) |
|---|---|---|
| Adant | Giappone | 5600 rubli |
| Antri Ing | Corea | 3270 rubli |
| Gialux | Corea del Sud | 4450 rubli |
| Suplazin | Gran Bretagna | 2800 rubli |
| Viscosil | Austria | 2400 rubli |
| Hyaluron Chondro | Russia | 5000 rubli |
Quando si scelgono preparati di acido ialuronico, è importante essere guidati non dalle brochure pubblicitarie, ma dalle statistiche della ricerca medica. Sì, può essere scritto in un linguaggio medico noioso, ma prova a "sopraffare" te stesso e leggi le fonti seguenti prima di acquistare il farmaco.
L'articolo (autori Petukhov A.I., Kornilov N.N., Kulyaba T.A.) è stato pubblicato sulla rivista "Reumatologia scientifica e pratica", che è stata pubblicata dall'Associazione dei reumatologi della Russia dal 2000.
Mi concederò un breve estratto da questo articolo:
Per valutare l'efficacia e la sicurezza dell'uso intra-articolare dell'acido ialuronico nell'osteoartrite, sono state analizzate pubblicazioni scientifiche incluse in banche dati straniere (Medline / PubMed) dedicate all'attuale laboratorio, studi sperimentali e clinici condotti negli ultimi 20 anni..
I lavori pubblicati indicano il raggiungimento di un significativo effetto clinico della terapia con acido ialuronico, principalmente nella fase iniziale dell'osteoartrite, e risultati insoddisfacenti del suo uso nella gonartrosi terminale.
I preparati di acido ialuronico utilizzati nella pratica clinica come "protesi" del liquido sinoviale differiscono per peso molecolare, lunghezza della catena e presenza di legami crociati tra loro, concentrazione, viscosità, volume del farmaco iniettato, regime posologico, combinazione con altre sostanze attive.
A questo proposito, non è corretto estrapolare i dati di ricerca di marchi specifici all'intera classe di questi farmaci, dal momento che hanno indubbiamente proprietà fisico-chimiche e biologiche diverse..
Il peso molecolare dei preparati di acido ialuronico è mostrato nella figura:
Un posto separato tra i preparati di acido ialuronico registrati nella Federazione Russa è occupato da Synvisc 1 (Gil G-F 20), che è stato attivamente studiato in molti studi sperimentali e clinici..
Per facilitare l'ottenimento di autorizzazioni in Russia e all'estero, un certo numero di aziende manifatturiere preferisce registrare questi farmaci come dispositivo medico ("protesi o impianto di liquido sinoviale"), piuttosto che come agente farmacologico.
La presentazione degli ialuronati solo come "protesi" è piuttosto controversa, dati i dati secondo cui il tempo di permanenza dei preparati esogeni a basso peso molecolare di acido ialuronico nella cavità articolare varia da 2 ore a 3 giorni e solo in farmaci ad alto peso molecolare come Synvisc, l'emivita può raggiungere 2-3 settimane.
Il lavoro di D.D. Waddell e B. Joseph, che hanno osservato 1342 pazienti con gonartrosi allo stadio terminale nel periodo dal 1997 al 2010. I pazienti hanno ricevuto da 1 a 7 cicli di Gilan G-F 20 con un intervallo tra i corsi da 9 a 22 mesi. Di conseguenza, il numero di pazienti che non hanno richiesto l'artroplastica del ginocchio era del 75% 7,3 anni dopo l'inizio del trattamento..
Analisi comparativa dell'azione di farmaci ad alta molecola e bassa molecola di acido ialuronico. Sono stati rivelati otto studi comparativi di preparati di acido ialuronico ad alta molecola e bassa molecola su modelli sperimentali. Tra i rappresentanti di alto peso molecolare c'erano synvisc, haimovis e dyuralan, e basso peso molecolare erano hyalgan, suparts e arthz. Quattro articoli mostrano una maggiore efficacia dei farmaci ad alto peso molecolare rispetto a quelli a basso peso molecolare, in due - nessuna differenza è stata trovata, e in due - l'efficacia dei farmaci a basso peso molecolare era maggiore..
Questo articolo (autore: Zhilyaev E.V.) è stato pubblicato sulla Russian Medical Journal n. 28 del 09.12.2014 p. 2035 (European Medical Center, Moscow).
Riepilogo dell'articolo:
La somministrazione intra-articolare di acido ialuronico negli ultimi anni ha preso un posto sicuro nel trattamento dell'osteoartrosi di varia localizzazione. Questo metodo si riflette in tutte le più autorevoli raccomandazioni internazionali. Tuttavia, continua il dibattito attivo sul significato e la prova dell'effetto e dei vantaggi comparativi di vari farmaci..
La capacità dell'acido ialuronico ad alto peso molecolare ha dimostrato di causare effetti anti-infiammatori e pro-rigenerativi: attivare le cellule Treg (regolatori a T, garantendo la limitazione dell'infiammazione); sopprimere la migrazione dei neutrofili polimorfonucleati verso il focus dell'infiammazione; indurre la chemiotassi delle cellule staminali mesenchimali. Gli effetti pro-rigenerativi dell'acido ialuronico sono già utilizzati attivamente nella pratica clinica reale in preparati che accelerano la guarigione, la rigenerazione e la progettazione di tessuti artificiali..
Allo stesso tempo, l'acido ialuronico a basso peso molecolare e i prodotti della sua degradazione portano a una serie di effetti pro-infiammatori: promuovono la migrazione di linfociti T indifferenziati verso il centro dell'infiammazione; può causare la transizione delle cellule dendritiche a un fenotipo maturo, che cambia la loro funzione da antinfiammatoria a proinfiammatoria; indurre la sintesi di interleuchine-1β, fattore di necrosi tumorale-α, interleuchine-12 da parte delle cellule dendritiche.
L'analisi di questi dati suggerisce che le proprietà farmacologiche dell'acido ialuronico dovrebbero dipendere fortemente dalle sue proprietà chimiche (peso molecolare, variabilità della lunghezza molecolare, presenza di legami crociati, ecc.).
Poiché queste caratteristiche determinano la cinetica della degradazione dell'acido ialuronico nella cavità articolare e il rapporto tra il numero delle sue molecole di diversa lunghezza, e quindi l'equilibrio degli effetti positivi e negativi in un dato momento. Questa ipotesi ci porta alla conclusione che i preparati di acido ialuronico sono unici..
In effetti, tutti i farmaci attualmente sul mercato differiscono nelle loro caratteristiche chimiche e, pertanto, dovrebbero differire nelle loro proprietà farmacologiche. Pertanto, non vi è motivo di discutere le proprietà e l'efficacia dell'acido ialuronico in generale: è possibile e necessario analizzare i dati disponibili su ciascun farmaco specifico.
I risultati di uno studio molto scrupoloso degli estesi dati sull'uso di varie preparazioni di acido ialuronico nell'osteoartrosi delle articolazioni del ginocchio sono presentati nella metanalisi di Cochrane di N. Bellamy et al..
La tabella riassume i risultati più importanti di questo studio:
Commentandolo in generale, si può notare che solo alcuni dei farmaci sul mercato sono stati studiati nel contesto di studi clinici randomizzati (RCT).
Tra i pochi farmaci con comprovata efficacia, Synvisc spicca sicuramente - principalmente per il fatto che, a differenza degli altri 3 farmaci, è il gilan, ovvero una sostanza ottenuta dall'acido ialuronico creando in esso collegamenti incrociati aggiuntivi. Questo effetto consente di aumentare significativamente il peso molecolare e, probabilmente, di aumentare la resistenza all'idrolisi enzimatica, nonché di migliorare le proprietà viscoelastiche della sostanza..
Per essere più precisi, Synvisc è una miscela di 2 hylan: Hylan A solubile (80%) con un peso molecolare di circa 6 milioni di Dalton e Hylan B (20%), che è un gel insolubile. Di conseguenza, in termini di parametri fisici, una tale miscela migliore di altri farmaci noti corrisponde al liquido sinoviale nei giovani sani..
Gli importanti vantaggi di Synvisc comprendono un gran numero di studi condotti per chiarire gli aspetti più diversi del suo uso nell'osteoartrite. Pertanto, uno studio randomizzato semplice cieco condotto a un livello metodologico sufficientemente elevato ha mostrato che l'iniezione intra-articolare di Synvisc ogni 6 mesi. porta ad un aumento del volume della cartilagine nell'articolazione del ginocchio, determinato usando la risonanza magnetica (volumetria), mentre nel gruppo di controllo c'era una riduzione prevista del suo volume. Le differenze tra i gruppi erano altamente significative. Lo studio ha quindi dimostrato il vero effetto condroprotettivo di Synvisc.
L'emivita prolungata di Synvisc dall'articolazione, ottenuta a seguito della formazione di legami crociati e di un aumento del suo peso molecolare, consente di somministrarlo una volta, mentre altri farmaci con un effetto provato devono essere somministrati in 3-5 iniezioni consecutive. L'efficacia clinica di Synvisc, raggiunta con una singola dose (6 ml), è stata confermata in uno studio in doppio cieco, controllato con placebo, condotto appositamente. La dimensione dell'effetto era paragonabile a quella ottenuta con la somministrazione di 3 volte (3 iniezioni da 2 ml con un intervallo di 1 settimana) in studi precedenti..
Un numero significativo di studi clinici è dedicato allo studio della possibilità di usare Synvisc per l'artrosi di altre localizzazioni. Quindi, in uno studio retrospettivo, che includeva 224 pazienti selezionati per l'artroplastica dell'anca a causa dell'osteoartrosi, le iniezioni di Synvisc sotto controllo ecografico nell'articolazione dell'anca ogni 6 mesi. nella maggior parte dei casi ha permesso di ritardare le protesi. La percentuale di pazienti che non hanno richiesto artroplastica dopo 12 mesi era del 92%, dopo 24 mesi. - 76%. Anche dopo 5 anni, il 31% dei pazienti potrebbe ancora fare a meno dell'intervento chirurgico.
Una caratteristica della farmacodinamica dei preparati di acido ialuronico è la possibilità di effetti positivi (antinfiammatori, pro-rigenerativi), il cui equilibrio in un determinato momento dipende dalla struttura chimica dell'acido ialuronico ed è unico per ogni farmaco. Di conseguenza, l'efficacia e la sicurezza di ciascun farmaco devono essere stabilite separatamente in studi controllati randomizzati opportunamente progettati e condotti..
Allo stato attuale, l'efficacia e la sicurezza di 4 preparati di acido ialuronico possono essere considerati provati. Synvisc presenta numerosi vantaggi clinici, tra cui la comprovata possibilità di una singola somministrazione e, secondo numerosi studi, una grande efficacia clinica. È stato dimostrato che il farmaco ha un effetto condroprotettivo. Probabilmente, Synvisc può essere usato con successo nell'osteoartrosi di varie localizzazioni, tuttavia sono necessari ulteriori studi per dimostrare tale efficacia, nonché per ottimizzare le dosi e il regime di somministrazione..
I preparati di acido ialuronico sono un gruppo eterogeneo, la loro efficacia terapeutica è diversa.
Solo un piccolo numero di preparati con acido ialuronico si sono dimostrati efficaci nell'osteoartrite.
Synvisc, secondo una meta-analisi, dimostra una maggiore efficacia rispetto ad altri preparati con acido ialuronico con sicurezza comparabile.
Synvisc 1 è attualmente l'unico prodotto monodose di acido ialuronico con comprovata efficacia.
Grazie a Dr. Pastel V. B. dal forum medsovet.info/forum per il link fornito all'articolo (Mosca 2016, autori: Professor A.V. Naumov, Professor L.I. Alekseeva). Particolarmente pigro mi riferisco in modo specifico a pagina 20.
Mi concederò un breve estratto da questo documento:
Attualmente, tra le molte preparazioni di acido ialuronico, si distinguono due gruppi:
- farmaci con struttura molecolare lineare (peso molecolare 500-5000 kDa, emivita 17 ore):
- ottenuto da pettini di gallo;
- ottenuto dalla fermentazione batterica prolungata;
- ottenuto con tecnologia NASHA (acido ialuronico non stabilizzato sugli animali - acido ialuronico stabilizzato di origine non animale).
- farmaci con reticolazione tra molecole di acido ialuronico (peso molecolare 6000–7000 kDa, emivita 1,5-9 giorni, alta viscosità ed elasticità), complesso polisaccaridico sintetizzato;
In uno studio, gli scienziati sono stati in grado di dimostrare che la risposta più evidente è stata osservata nei fibroblasti sinoviali ottenuti da un'articolazione osteoartritica trattata con ialuronati con un peso molecolare superiore a 500 kDa, mentre la risposta cellulare a molecole più piccole era significativamente inferiore o del tutto assente..
I ricercatori hanno anche scoperto che gli ialuronati ad alto peso molecolare (4700 kDa) erano più deboli dei frammenti di 3800 kDa nella stimolazione della sintesi. Hanno preso in considerazione questi dati per dimostrare che i fibroblasti sinoviali non aumentano la sintesi di ialuronati endogeni in presenza di ialuronati funzionalmente attivi (cioè ad alto peso molecolare o alta concentrazione).
Esperimenti sul modello di cane dell'OA hanno fornito alcune prove del fatto che gli ialuronati con un peso molecolare medio (circa 2000 kDa) penetrano nei tessuti danneggiati in modo molto più efficiente rispetto agli ialuronati ad alto peso molecolare..
I preparati con una struttura molecolare lineare (peso molecolare 500-5000 kDa) stimolano le cellule sinoviali e cartilaginee dell'articolazione a sviluppare la propria normale composizione lubrificante. Questo è l'effetto principale di questi farmaci: non lubrificano, ma stimolano la produzione del proprio lubrificante..
I farmaci con reticolazione tra molecole (peso molecolare 6000-7000 kDa) sono percepiti dall'articolazione come un corpo estraneo, non possono stimolare le cellule della membrana sinoviale perché non le raggiungono a causa del fatto che sono costituite da molecole molto grandi, ma sono un buon lubrificante (protesi liquida ). Questo gruppo di farmaci subisce ancora la scissione dopo un certo tempo in dimensioni medio-piccole e lascia l'articolazione dopo 2-3 settimane..
Tatyana Alexandrovna, 44 anni:
"Ho la gonartrosi di grado 2. Quando i dolori sono diventati troppo gravi e non sono nemmeno riuscito a salire e scendere le scale per andare al negozio, il medico mi ha consigliato di iniettarmi nel ginocchio. Non c'era un farmaco raccomandato in farmacia, quindi, su consiglio di un farmacista, ho comprato il farmaco italiano Gialgan Fidia. Non ha praticamente controindicazioni e per ottenere un risultato positivo, è necessario effettuare 4-5 iniezioni, 1 a settimana.
Posso dire che il medicinale è tollerato normalmente, ma dopo la prima iniezione si è verificato un gonfiore molto forte e doloroso sul ginocchio, che è scomparso entro la fine del secondo giorno, sebbene le istruzioni affermino che la durata degli effetti collaterali non superi le 24 ore. Ho sentito il risultato del trattamento dopo la prima iniezione, ma l'acido ialuronico ha un effetto cumulativo, quindi il dolore è completamente scomparso in circa un mese e mezzo dopo l'inizio della terapia. ".
“Le iniezioni di acido ialuronico sono state prescritte da un medico per il trattamento dell'osteoartrosi. Devono essere fatti proprio nell'articolazione del ginocchio. L'iniezione stessa è molto dolorosa, quindi è meglio chiedere in anticipo al proprio medico un buon sollievo dal dolore. Per le prime due iniezioni, ho acquistato Sinokrom (questa è una protesi articolare liquida), ma questo farmaco è molto costoso, quindi il corso è stato completato con iniezioni di Giastat. Non è consigliabile farlo, ma non ha influito sull'efficacia del trattamento. ".
Anna Mikhailovna, 55 anni:
“Ho fatto due iniezioni al ginocchio con Giastat. Relativamente economico (rispetto ad altri preparati con acido ialuronico) ed efficace rimedio per il trattamento della gonartrosi, ma non ho completato il corso, perché durante la seconda iniezione la cartilagine è stata danneggiata e temo di continuare il trattamento in modo che non peggiori ".
L'acido ialuronico è un rimedio efficace per il trattamento di vari tipi di artrosi, il sollievo degli attacchi di dolore e il ripristino della mobilità del paziente. Esistono molti farmaci sul mercato che contengono ialuronato di sodio. Non ci sono differenze significative tra loro nella composizione e nelle proprietà farmacologiche, ma è meglio scegliere la medicina appropriata insieme al medico curante..
L'autore dell'articolo: Sergey Vladimirovich, un aderente al biohacking sensibile e un oppositore delle diete moderne e della perdita di peso rapida. Ti dirò come un uomo di età superiore ai 50 anni per rimanere alla moda, bello e sano, come sentirsi a 50 a 50 anni. Maggiori informazioni sull'autore.
Da questo articolo imparerai: cos'è l'acido ialuronico per le articolazioni, quali risultati possono essere ottenuti da un'iniezione nell'articolazione (ginocchio e altri). Il meccanismo d'azione, indicazioni per l'appuntamento, come viene scelto il farmaco. Revisione dei farmaci popolari per la somministrazione intra-articolare: Fermatron, Sinokrom, Ostenil Plus, Dyuralan.
L'autore dell'articolo: Stoyanova Victoria, medico di seconda categoria, capo del laboratorio presso il centro di terapia e diagnosi (2015-2016).
Qual è la funzione dell'acido ialuronico (ialuronano, ialuronato) e le articolazioni ne hanno bisogno? L'acido ialuronico è un polisaccaride (carboidrato complesso) che:
L'acido ialuronico è un componente naturale del liquido sinoviale, quando iniettato nella capsula articolare, integra il liquido sinoviale per migliorare lo scorrimento delle superfici articolari e prevenirne la distruzione.
L'uso di preparati a base di acido ialuronico per il trattamento delle articolazioni è molto efficace:
I mezzi con acido ialuronico sono inefficaci nelle ultime fasi dell'artrosi (se la distruzione e la deformazione sono andate troppo avanti). Sono prescritti per preparare il paziente all'intervento chirurgico o per migliorare la sua salute, se la sostituzione (endoprotetica) è controindicata.
In caso di moderata deformità, l'iniezione di acido ialuronico nell'articolazione ridurrà il disagio, migliorerà la sua funzione e talvolta aiuterà a rimandare a lungo l'intervento chirurgico sostitutivo..
L'acido ialuronico viene più spesso iniettato nella cavità delle grandi articolazioni: anca, ginocchio, caviglia, gomito. È tecnicamente difficile iniettare il farmaco nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi a causa delle piccole dimensioni della cavità articolare.
Il rimedio può essere prescritto e introdotto nell'articolazione da ortopedici, reumatologi, traumatologi, artrologi.
Preparazione dell'acido ialuronico per le articolazioni Fermatron
L'articolazione non è solo le superfici articolari coperte di cartilagine, che si sfregano l'una contro l'altra durante il movimento, ma un intero sistema di elementi. Vari meccanismi di assorbimento degli urti svolgono un ruolo importante in esso, compreso il liquido sinoviale. "Smorza" gli urti, gli urti e quindi impedisce la distruzione della cartilagine.
Liquido sinoviale nell'articolazione. Clicca sulla foto per ingrandire
Con l'età, a causa di processi infiammatori cronici e per altri motivi, la quantità e la viscosità del liquido sinoviale nell'articolazione diminuiscono.
Di conseguenza, la cartilagine inizia a rompersi perché non esiste più uno strato protettivo sufficiente di liquido tra di loro..
Clicca sulla foto per ingrandire
Oltre all'assorbimento degli urti, il liquido sinoviale svolge altre funzioni altrettanto importanti:
Pertanto, la condizione dell'articolazione è influenzata non solo dalla quantità di fluido, ma anche dalla sua qualità:
L'introduzione dell'acido ialuronico è una sorta di operazione minimamente invasiva per sostituire il liquido sinoviale, l'installazione della sua "protesi" liquida.
Cosa offre una tale protesi:
L'acido ialuronico inibisce la produzione di mediatori infiammatori (sostanze che "innescano" il processo infiammatorio a livello cellulare) e quindi ha un effetto antinfiammatorio.
Dopo l'introduzione di farmaci a base di acido ialuronico nell'articolazione in una persona per 3-5 giorni, la mobilità migliora, il dolore e altre manifestazioni spiacevoli di patologie articolari scompaiono.
Tutti i medicinali contenenti acido ialuronico agiscono all'incirca allo stesso modo: legano e trattengono le molecole d'acqua, fornendo:
Come succede nella cartilagine dell'articolazione:
In che modo l'acido ialuronico penetra nelle membrane dei condrociti dal sangue? Questo processo è fornito dal liquido sinoviale. Riceve sostanze utili (aminoacidi, polisaccaridi), che trasferisce ai condrociti. I condrociti usano i nutrienti per "costruire" le cellule, convertendole in collagene e glucosamina. Inoltre, glucosamina - in condroitina e condroitina - in acido ialuronico.
Se c'è una concentrazione sufficiente di molecole di acido ialuronico nel liquido sinoviale, la distruzione della condroitina è lenta (la cartilagine non la perde e ripristina rapidamente le sue proprietà).
I preparati di acido ialuronico per le articolazioni migliorano:
Le indicazioni per la prescrizione di farmaci con acido ialuronico sono malattie e sintomi articolari che si presentano sullo sfondo:
L'introduzione di preparati di acido ialuronico è buona per i cambiamenti lievi o moderati - il dolore e la limitazione della mobilità scompaiono molto rapidamente, le condizioni del paziente migliorano notevolmente.
Per chi il farmaco non è adatto:
Il medicinale viene iniettato solo nella capsula articolare. Di solito non ci sono complicazioni.
Degli effetti collaterali comuni che vale la pena menzionare:
Dopo un impacco freddo, passano.
Il medico curante si occupa dell'appuntamento e della selezione di preparati con acido ialuronico.
Cose da tenere a mente:
È preferibile scegliere medicinali di aziende farmaceutiche di fiducia con una buona reputazione (collegamenti a siti ufficiali in inglese: Hyaltech Ltd, TRB Chemedica AG). In questo caso, esiste una garanzia che la sostanza sarà priva di impurità non necessarie (proteine) e non causerà allergie..
L'80% dei moderni farmaci iniettabili nell'articolazione è di origine non animale (l'acido ialuronico è sintetizzato dalla fermentazione batterica) e ha superato numerosi studi clinici. Ecco perché non ha senso cercare medicinali con acido ialuronico di origine animale (secondo alcuni esperti, è più vicino all'uomo).
Le iniezioni sono più spesso fatte in grandi articolazioni: anca, ginocchio, gomito, caviglia.
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I preparati di acido ialuronico sono disponibili in diverse forme:
I preparati con acido ialuronico appartengono al gruppo dei condroprotettori (correttori metabolici che migliorano le condizioni della cartilagine e delle ossa).
Basato sulla soluzione di ialuronato di sodio.
Il farmaco viene rilasciato in siringhe (la confezione è sterile, la soluzione è pronta per la somministrazione):
Il corso del trattamento va da 3 a 5 iniezioni del farmaco una volta alla settimana (somministrato per via intraarticolare). L'effetto dura per 6 mesi.
Basato su una soluzione di un sale di acido ialuronico (ialuronato di sodio).
Oltre alle proprietà inerenti ai farmaci di questo gruppo, Sinokrom stimola i condrociti a produrre il proprio acido ialuronico.
Il farmaco viene prodotto in siringhe sterili da 2 ml (utilizzate per l'iniezione in grandi articolazioni).
Le iniezioni vengono effettuate una volta alla settimana; l'intero corso richiede da 3 a 5 iniezioni. Il trattamento con Sinokrom può essere ripetuto un mese dopo la fine della terapia. Di solito l'effetto dura fino a 6 mesi..
Il prezzo di Sinokrom in una siringa da 2 ml - da 4543 rubli.
Questo è un farmaco originale, basato su una soluzione di diversi sali di acido ialuronico altamente purificato e mannitolo (un forte antiossidante che riduce l'attività di ossidazione del principio attivo).
Ulteriori proprietà sono il sollievo dall'infiammazione e il sollievo dal dolore.
Il prodotto viene rilasciato in siringhe da 2 ml (la confezione è sterile, la soluzione è pronta per l'iniezione, non è necessario attingere da un'ampolla o diluire).
Questo acido ialuronico viene iniettato nell'articolazione del ginocchio una volta alla settimana; per consolidare l'effetto, sono necessarie da 3 a 5 iniezioni. Il risultato dura da 2 a 8 mesi dopo il corso del trattamento.
Il prezzo di Ostenil Plus in una siringa da 2 ml - da 6850 rubli.
Dyuralan si basa su una soluzione concentrata di acido ialuronico puro a maggiore viscosità. Dyuralan elimina perfettamente l'infiammazione e allevia il dolore.
Il farmaco viene prodotto in siringhe sterili da 3 ml. È progettato per essere inserito nelle cosce e nelle ginocchia.
1 iniezione è sufficiente per il corso del trattamento. L'aumentata viscosità e concentrazione del principio attivo di solito fornisce un'azione farmacologica a lungo termine (fino a 12 mesi).
Dopo l'introduzione, il dolore può aumentare, ma gradualmente scompaiono (entro 2 settimane).
Il prezzo di Dyuralan in una siringa (3 ml) - da 14625 rubli.
L'efficacia dei farmaci a base di acido ialuronico non è stata contestata da molto tempo: il fatto che una "protesi liquida" allevia rapidamente i sintomi gravi e promuove il recupero articolare è stato dimostrato da studi clinici..
Al momento, gli esperti stanno discutendo su quale peso molecolare dovrebbe avere uno ialurone affinché possa:
Studi clinici hanno dimostrato che i farmaci con un peso molecolare più elevato (2000–3500 kDa) sono più efficaci dei farmaci con un peso molecolare basso (500–1500 kDa). Sullo sfondo del loro uso, dolore, gonfiore e altri segni di patologia scompaiono più rapidamente, la gamma di movimento nell'articolazione aumenta.
Nonostante il fatto che l'acido molecolare di grandi dimensioni venga rimosso per un periodo più lungo e che l'acido a basso peso molecolare penetri meglio nello spazio intercellulare, i ricercatori sono propensi a pensare che i farmaci con un peso molecolare medio (1500-2500 kDa) siano i più accettabili. Ciò è spiegato dal fatto che grandi molecole hanno maggiori probabilità di causare reazioni allergiche (probabilmente a causa dell'accumulo nei tessuti). Per questo motivo, molti esperti preferiscono utilizzare prodotti con un peso molecolare medio - leggermente meno efficace, ma più sicuro..
"Efficacia comparativa della terapia locale della gonartrosi con preparazioni di acido ialuronico di diversi pesi molecolari (risultati di uno studio randomizzato in doppio cieco", N. V. Vaskova, O. M. Lesnyak.
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